口腔学校院校哪个好考点 口腔执业医师考点:直接盖髓术操作方法

(1)室温下磷酸锌水门汀的操作时间为3～6min，固化时间为5～14min.通常临床使用冷的厚 玻 璃板调和磷酸锌水门汀，以延长工作时间，同时还可以改善水门汀的强度和耐溶解性。固化1h 后压缩强度可达最大强度的2/3，1d后完全固化。

(2)固化的.水门汀长期浸泡在水中会发生侵蚀和可溶物质的析出。酸性环境会增加其溶解性。唾液略带酸性，且食物残渣的分解会产生乳酸或醋酸，这些都会使水门汀的溶解加速。溶解会使水门汀的强度降低，体积发生改变，粘接力也随之下降。

(3)磷酸锌水门汀与牙齿之间的粘接主要是机械嵌合作用( mechanical interlo-cking)。凝固前磷酸锌水门汀为酸性物质，可使牙体组织脱钙形成粗糙表面，同时具有一定流动性的糊状水门汀渗入牙体组织和修复体的细微结构中形成机械嵌合力结合。这种粘接力较低，对牙釉质和牙本质的粘接强度一般分别为2MPa 和1.5MPa.

(4)磷酸锌水门汀调和时会释放游离磷酸，呈较强的酸性，pH 为1～2，调和3min后pH 为3.5，1h 后pH 为4，24h 后pH 可升到6～7，48h 接近中性。 水门汀早期的游离酸渗透入牙本质小管内可刺激牙髓。因此当剩余牙本质较薄时，磷酸锌水门汀可能引发牙髓炎。动物实验表明，对于正常的牙髓组织，这种反应是可逆的，一般5～8 周可以恢复;但如果牙髓组织已经受损，则该反应不可逆，会造成牙髓的坏死。粉液比越低，刺激性越大。

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口腔执业医师考点：直接盖髓术操作方法

直接盖髓术适用于意外穿髓、穿髓孔直径不超过0.5mm者;年轻恒牙的急性牙髓炎;或无明显自发痛的患牙，在除腐质穿髓时，其穿髓孔小，牙髓组织鲜红而敏感者。

1、制备洞形，清除龋坏组织

对于机械性或外伤性引起的牙髓暴露的患牙，应在局麻下制备洞形。

对于深龋近髓的'患牙，可以在局麻下以球钻或挖匙依次去除洞壁或洞底的龋坏组织，最后清除近牙髓处的软龋。

2、放置盖髓剂

用生理盐水缓慢冲洗窝洞，严密隔湿下用消毒棉球拭干窝洞。

用氢氧化钙或其他盖髓剂覆盖于暴露的牙髓上，氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞。

3、疗效观察

①1-2周后无任何症状且牙髓活力正常，可去除大部分暂封剂保留约1mm的氧化锌丁香油粘固剂垫底，再用磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固剂做第二层垫底，银汞合金或复合树脂永久充填;

②1-2周后，对温度刺激敏感，继续观察1-2周，待症状消失后在永久充填;

③如果出现自发痛夜间痛等症状，应去除充填物，改行根管治疗。

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